Заболевания печени у алкоголика: симптомы и лечение

Заболевания печени у алкоголикаПоражение печени алкоголика является результатом злоупотребления алкоголем и может привести к такой необратимой патологии, как цирроз. У 25% алкоголиков регистрируется заражение вирусом гепатита С. Кроме того, у них может развиться энцефалопатия Вернике и психоз Корсакова, которые связаны преимущественно с дефицитом витамина В. Эта комбинация ускоряет прогрессирование заболевания печени.

Алкогольные патологии печени

Алкоголь токсичен для печени, реакции которой на него у каждого человека индивидуальны. Тем не менее можно сформулировать факторы, влияющие на этот процесс. Определение лиц по этим факторам включает:

  • пол;
  • статус питания;
  • наследственность.

Болезнь печениОбщие пределы алкоголя, приемлемые для относительно безопасного употребления, для мужчин составляет 40 г, для женщин — 20 г в день. 40 г спирта для мужчины соответствует двум стаканам красного вина (400 мл) или двум бокалам пива (800 мл). Если эти объёмы систематически превышаются, риск алкогольного поражения печени пьющего человека значительно возрастает.

Важными факторами тяжести поражения являются количество потребляемого алкоголя, продолжительность злоупотребления алкоголем (критический период составляет восемь лет), питание, а также генетические (наследственные) и метаболические факторы.

Согласно ряду исследований, умеренное регулярное употребление алкоголя ниже указанных пределов может оказывать благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему, тем самым снижая риск сердечных приступов или инсульта. Но не совсем ясно, относится ли это к любому типу алкогольных напитков. Некоторые специалисты приписывают защитный эффект красному вину и его антиоксидантам.

Общая классификация болезней

Алкогольный гепатит и цирроз часто считаются отдельными проявлениями алкогольной болезни печени, но часто они происходят одновременно. Деформация печени (стеатоз) является исходным и наиболее распространённым последствием чрезмерного употребления алкоголя. При этом жир откладывается в виде больших триглицеридов, вытесняющих клетки печени, что приводит к её увеличению и она становится чувствительной к давлению. Этот процесс может развиться в виде жирового перерождения клеток: воспаление (гепатит) или цирроз (замещение паренхиматозной ткани фиброзной соединительной тканью).

Алкогольный гепатит (стеатогепатит)

Это комбинация жирового перерождения клеток печени и её воспаления. Болезнь может регрессировать во время абстиненции после алкоголя. Начинается отёк печени и разрушение её клеток. В клетках образуются белковые волокна. Увеличение соединительной ткани в небольших печёночных венах снижает приток крови к печени. Это вызывает высокое давление в системе воротной вены (портальная гипертензия).

Алкогольный гепатит характеризуется повышенной усталостью, желтухой и болью в верхней части живота. В некоторых случаях наблюдается более агрессивное влияние на печень алкоголя. Симптомы тяжёлого поражения органа проявляются в виде:

  • желтухи;
  • асцита;
  • гипогликемии;
  • нарушения функции печени.

Смертность в тяжёлых случаях достигает 50 процентов.

Алкогольный цирроз

Это прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся конечными стадиями фиброза с разрушением нормальной структуры. Содержание жира может варьироваться. Одновременно может присутствовать алкогольный гепатит. Попытка компенсирующей регенерации приводит к образованию относительно небольших узлов (микронодулярный цирроз). В результате печень сжимается. В процессе развития образуются более крупные узлы (макромономулярный цирроз).

Признаки воспаления печени или цирроза:

  • Симптомы заболеваниязуд кожи;
  • мелкие сосудистые изменения на коже (кровоизлияния);
  • покраснение ладоней;
  • увеличенные вены на животе, которые можно заметить при визуальном осмотре;
  • длительное кровотечение даже при лёгких ранах;
  • кровавая рвота;
  • рост молочных желез и уменьшение яичек у мужчин;
  • желтуха;
  • умственные изменения, возможное дрожание рук;
  • воспаление пальцевого сухожилия на ладони.

Желтуха может быть диагностирована пожелтением кожи и склеры. Она возникает, когда желчные пигменты (билирубин) осаждаются на коже, так как они не удаляются из организма. Выведение билирубина происходит главным образом через печень, поэтому желтуха нередко возникает при тяжёлом повреждении печени.

Женщины гораздо более подвержены риску цирроза, чем мужчины, из-за более низкого содержания специального фермента в слизистой оболочке желудка. Из-за относительного дефицита этого фермента организм у женщины не может расщеплять алкоголь так быстро, как у мужчины. Чувствительность к алкоголю также повышается другими генетическими факторами, дефицитом белка, потреблением большого количества ненасыщенных жирных кислот, осаждением железа в печени (гемохроматоз) и гепатитом С.

На продвинутой стадии цирроза печень уже не может компенсировать функциональные ограничения и, следовательно, больше не может выполнять свои задачи. Поэтому говорят о декомпенсированном циррозе. Это может быть связано с серьёзными осложнениями.

Другие патологии

Обычно печень функционирует как очищающий орган различных веществ из крови. При печёночной недостаточности токсины остаются в организме и могут нанести ущерб мозгу, а в некоторых случаях могут привести к психическим изменениям или ослаблению сознания.

Часто возникает портальная гипертензия, способная привести к варикозному расширению вен пищевода и желудка, а также к желудочному кровотечению. В этом случае рвота кровью настолько же часта, как и смолистый стул из-за переваренной крови. Кроме того, присутствует асцит, печёночная энцефалопатия, а также нарушения функции печени и почек (гепаторенальный синдром). Цирроз может также приводить к гепатоцеллюлярной карциноме (печёночно-клеточный рак).

Симптомы поражения органа

При алкогольном поражении печени симптомы зависят от стадии и тяжести заболевания. У большинства алкоголиков они появляются только после 30 лет. Тяжёлое повреждение часто встречается у этой группы пациентов после 40 лет.

Алкогольное токсическое поражение обычно проходит в три этапа:

  • жировое перерождение печени;
  • стеатогепатит (воспалительный процесс с сопутствующим жировым перерождением);
  • микронодулярный цирроз.

Первые два этапа часто не приводят к нарушениям состояния и не вызывают ярко выраженных симптомов. В случае прогрессирования алкогольной болезни печени симптомы могут проявиться в виде:

  • тошноты;
  • потери веса;
  • боли в правой верхней части живота.

Если возникает желтуха или лихорадка, а иногда и оба симптома одновременно, их следует рассматривать как максимальный предупреждающий симптом. В то время как на стадии жирового гепатита изменения все ещё почти полностью обратимы, начальный фиброз и цирроз уже почти необратимы.

Наиболее частым следствием продолжающегося алкогольного поражения является цирроз с его неизбежными патофизиологическими последствиями. В дополнение к повреждению, вызванному употреблением алкоголя, следует учитывать другие проблемы со здоровьем алкоголика. К ним относятся:

  • Основные болезни печенинедоедание;
  • синдром Корсакова и энцефалопатия Вернике (дефицит тиамина);
  • рецидивная гипогликемия;
  • полинейропатия;
  • панкреатит;
  • алкогольная кардиомиопатия;
  • опасность социальных и экзистенциальных условий жизни из-за алкоголизма.

Методы диагностики и лечения

Методы леченияДиагностическая оценка алкогольного поражения печени выполняется с помощью различных методов. Врач должен оценить симптомы, характерные для патологического состояния этого органа, и осмотреть пациента в целом. В разговоре с пациентом специалист интересуется тем, сколько алкоголя человек ежедневно выпивает и как долго он злоупотребляет спиртными напитками.

Результаты клинического обследования и анализы крови дают важную информацию о степени повреждения печени и общем состоянии здоровья пациентов. В большинстве случаев проводится ультразвуковое сканирование для оценки размера и структуры органа и исключения других заболеваний. Иногда образец ткани также берётся с помощью иглы (биопсия), но только при необходимости для уточнения диагноза.

При алкогольной болезни печени лечение направлено в первую очередь на отказ пациента от употребления спиртного. Это конечная цель всех усилий. При алкоголизме нужно работать над терапией этой фундаментальной проблемы, что предполагает, в частности, лечение в стационарных условиях и психотерапевтическую помощь. Кроме того, необходимо подключить группы самопомощи по типу Клуба анонимных алкоголиков.

Цель лечения заключается в недопущении прогрессирования болезни и предотвращении развития печёночной недостаточности. Важнейшей и абсолютно необходимой мерой является прекращение употребления алкоголя. Пациентам также следует избегать других вредных веществ и соблюдать диету. Это может привести к полной регрессии болезни в течение шести недель. Фиброз и цирроз также могут иногда регрессировать. Выживаемость пациентов с циррозом и осложнениями (асцит, кровотечение) составляет около 50 процентов. Если полностью воздерживаться от алкоголя на этой продвинутой стадии заболевания, прогноз может улучшиться.

Поддерживающие меры включают в себя оздоровительную диету, употребление витаминов и микроэлементов. Кортикостероиды могут быть полезны при тяжёлом алкогольном гепатите. Антиоксиданты (силимарин, расторопша), витамин А, витамин Е также нередко назначают пациентам с этой патологией. Если функция печени нарушена из-за других заболеваний (например, вирусных инфекций), для их лечения будут назначены соответствующие медикаменты.

Алкоголь - главный враг печени.Пациентам с циррозом, кровоизлиянием в желудке или пищеводе показана долговременная антибактериальная терапия. Другие препараты для лечения не показали эффективности в исследованиях.

На поздней стадии цирроза может потребоваться пересадка печени. Пятилетние показатели выживаемости после пересадки составляют от 50 до 80 процентов. Как правило, перед трансплантацией требуется шестимесячная фаза воздержания, чтобы увеличить вероятность того, что пациент не будет употреблять алкоголь после трансплантации.

После возникновения цирроза возможна только поддерживающая терапия. При печёночной недостаточности в результате цирроза трансплантация является последним терапевтическим вариантом.

Прогноз развития заболевания

Симптомы и лечение У 15−20% алкашей, употребляющих более 80−120 г алкоголя ежедневно в течение пяти-десяти лет, развивается гепатит или цирроз. У них развивается воспаление до развития цирроза, но в некоторых случаях цирроз происходит даже без предварительного воспаления. Если больной полностью перестаёт употреблять алкоголь и другие потенциально вредные вещества, у него есть много шансов прожить довольно длительный период с нарушенной функцией печени.

Существует также так называемый острый алкогольный гепатит. Он развивается в фазах с особенно высоким употреблением алкоголя. Острый алкогольный гепатит связан с такими симптомами, как рвота, диарея, лихорадка, желтуха и психические симптомы из-за воздействия на мозг. В этих случаях прогноз отрицательный, а заболевание смертельно опасно в 15−50% случаев.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: